Метастазирование рака пищевода

Типы метастазирования и его особенности

Для раковых опухолей пищевода в первую очередь характерно лимфогенное метастазирование.

В списке заболеваемости злокачественными новообразованиями рак пищевода занимает 6 место. Стадии рака пищевода определяют по таким клиническим признакам как распространенность опухолевого процесса, тип опухоли, ее форма и клеточное строение. 

По степени роста опухоли различают умереннодифференцированные, высокодифференцированные, недифференцированные и низкодифференцированные степени. Высокая возможность дифференцировать клетки опухоли говорит о меньшей ее агрессивности и замедленном темпе развития. Наиболее опасными считаются опухоли, которые не дифференцируются. Они выполняют лишь одну функцию – размножение. Прогноз лечения такой опухоли неутешительный. 

Рак пищевода является довольно агрессивным заболеванием, несмотря на современные методы лечения. Даже при ситуации, когда опухоль была удалена еще до появления метастазов, только 20% больных переживают пятилетний рубеж. У молодых больных метастазирование, как правило, наблюдается раньше, чем у лиц пожилого и преклонного возраста.

При раке пищевода метастазирование идет в первую очередь в околопищеводные лимфатические узлы. Может наблюдаться также ретроградное метастазирование в лимфатические узлы, расположенные ниже диафрагмы в паракардиальные, левые желудочные лимфатические узлы, а также лимфатические узлы области развилки чревного ствола и клетчатки забрюшинного пространства по ходу брюшного отдела аорты, в отдаленные органы, прежде всего в печень.

Отмечено, что частота появления метастазов зависит от местной распространенности опухоли, причем отмечена прямая зависимость от глубины прорастания опухолью стенки пищевода, т. е. глубины инвазии и характеризуется наличием двух этапов.

Первый этап - появление первых регионарных метастазов совпадает с периодом прорастания опухолью слизистого и подслизистого слоев и началом врастания в мышечный слой стенки пищевода. Второй этап - возрастание частоты метастазирования совпадает с периодом прорастания опухолью всех слоев стенки пищевода и выходом в окружающую пищевод клетчатку. Частота выявления метастазов на первом этапе составляет 35,5%, причем одинаково часто встречаются как одиночные (солитарные) так и множественное регионарное метастазирование.

На втором этапе частота метастазирования уже в два раза выше и составляет 72,9%, а множественное поражение регионарных лимфатических узлов встречается 5 раз чаще солитарного. Эта особенность метастазирования, по видимому, связана с особенностью строения лимфатической системы пищевода, а также с морфологическими особенностями опухолей, поскольку отмечена большая частота появления метастазов при меньшей степени дифференцировки опухолевых клеток, т. е. большей степени злокачественности опухоли.