Виды и классификация рака пищевода

Особенности стадий

По форме роста раковые опухоли в пищеводе могут быть экзофитными (растущими в просвет пищевода) и эндофитными (растущими в подслизистом слое, в толще стенки пищевода). Чаще всего встречаются смешанные формы роста опухоли, при которых имеются элементы как экзофитного так и эндофитного типа роста с ранним распадом и образованием изъязвления.

Принято различать плоскоклеточный высокодифференцированный рак, умеренно дифференцированный и малодифференцированный плоскоклеточный рак.

Раковые опухоли железистые по строению (аденокарциномы) встречаются очень редко - в 3-6% случаев. Среди них также принято различать три степени дифференцировки: высокую, умеренную и низкую. Железистые раки, по мнению большинства онкологов, растут из эктопированных участков желудочного эпителия, а также из эпителия собственных желез пищевода. Течение железистых раков пищевода имеет большую злокачественность.

Как правило, раковые опухоли, не достигают большой величины. Это обусловлено анатомо-физиологическими особенностями пищевода. Резектабельные или удалимые опухоли пищевода обычно не распространяются более чем на 7-8 см по длине пищевода.

Опухоли среднегрудного отдела представляют наибольшую опасность при выходе опухолевого роста за пределы стенки пищевода. Это объясняется близостью трахеи, бронхов, сосудов корня легкого, дуги и нисходящего отдела аорты, верхней полой и непарной вен в связи с угрозой прорастания и пенетрации в эти органы. При прорастании в эти органы опухоли пищевода в трахею или бронхи могут развивать пищеводно-бронхиальные свищи, медиастинит, эмпиема плевры, перикардит, а также возможны смертельные кровотечения.

Опухоль пищевода может также прорастать в грудной лимфатический проток, легкое, реже в перикард и нервные стволы.

Опухоли нижнегрудного и абдоминального отделов пищевода, растут в большей степени вверх по пищеводу, чем вниз, в сторону желудка.

Т - первичная опухоль.

Тis - преинвазивная карцинома(carcinoma in situ)

Т1 - первичная опухоль протяженностью по пищеводу до 3 см.

Т2 - опухоль, протяженностью от 3 до 5 см

Т3 - опухоль протяженностью от 5 до 8 см.

Т4 - опухоль протяженностью более 8 см или переходящая на другой орган.

N - регионарные лимфатические узлы.

N0 - нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов.

N1- одиночный метастаз в регионарный лимфатический узел.

N2 - множественные удалимые метастазы в регионарные лимфатические узлы

N3 - множественные неудалимые метастазы в регионарные лимфатические узлы. "а"- регионарные лимфатические узлы средостения. "в"-регионарные лимфатические узлы брюшной полости.

М - отдаленные метастазы

М0 - нет признаков отдаленных метастазов

М1 - имеются метастазы в отдаленных лимфатических узлах. "а"- удалимые "в"- неудалимые

М2 - метастазы в другие органы

Р - глубина инвазии опухолью

Р1 - опухоль прорастает слизистую оболочку

Р2 - опухоль поражает подслизистый слой стенки пищевода

Р3 - опухоль инфильтрирует мышечный слой стенки пищевода до адвентиции включительно

Р4 - опухоль выходит за пределы стенки пищевода "а"- врастание (прорастание) в соседние органы.

ГРУППИРОВКА ПО СТАДИЯМ

I стадия

Т1 N0 M0 Р1-2

II стадия

Т2 N0 M0 P3

III стадия

а) Т2-4 N1-2 M0 P3; T3-4 N0 M0 P3

б) Т2-4 N0-2 M0 P4

IV стадия

Т2-4 N0-3 M1-2 P3-4

Т2-4 N3 M0-2 P3-4

Т2-4 N0-3 V0-2 P4а